Klinikai biztosítási megjegyzés
Az előzetes engedélyezési munkafolyamatok javítása az irányelvek betartására vonatkozó megjegyzésekkel
Klinikai munkafolyamatok egyszerűsítése pontossággal és megfelelőséggel
Az egészségügyi szolgáltatások összetett környezetében az előzetes engedélyezési folyamat kritikus lépés az egészségügyi szolgáltatások nyújtásában, amelybe bevonják a szolgáltatókat és a fizetőket, hogy biztosítsák a javasolt kezelések lefedettségét és a klinikai irányelvek betartását. Ez a használati eset a Shaip szerepét mutatja be az átjáró aprólékos adatfeljegyzésekkel történő finomításában, ezáltal javítva az ügyfél előzetes engedélyezési munkafolyamatainak hatékonyságát és pontosságát.
kötet
A szolgáltatások részletes leírása
- Eset megjegyzések kezelése: Minden előzetes engedélyezési kérelmet fel kell tüntetni minden egyes CPT-kódhoz, amelyre vonatkozik.
- Útmutató kiválasztása: Az Ügyfél minden esetre meghatározza az InterQual útmutató verzióját.
- Szolgáltatások és munkatermékek: Shaip finomítani fogja a megjegyzésekkel kapcsolatos irányelveket, és elkészíti a címkézett rekordokat.
Kihívások
Az Ügyfél gyakran találkozik szűk keresztmetszetekkel az előzetes engedélyezési eljárás során, ami a fejlődő klinikai irányelvek betartásának bizonyításának bonyolult szükségessége miatt következik be. A kihívás az volt, hogy egyszerűsítsék ezt a folyamatot, biztosítva ezen irányelveknek való megfelelést, miközben megőrizzék a betegadatok integritását és bizalmasságát. A kihívások közül néhány, amelyet le kellett küzdenünk:
Adatok összetettsége és mennyisége
6,000 összetett orvosi eset szigorú időkereten belüli kezelése jelentős kihívás, különös tekintettel az orvosi feljegyzések természetére és a megjegyzésekhez szükséges pontosságra.
Pontosság fenntartása
Az annotációk nagy pontosságának biztosítása az orvosi terminológiák és klinikai irányelvek kezelésekor speciális ismereteket igényel.
A klinikai irányelvek betartása
Az InterQual legújabb klinikai irányelveinek naprakészen tartása és azok minden esetben történő alkalmazása állandó éberséget és alkalmazkodóképességet igényel, mivel ezek az irányelvek gyakran frissíthetők.
Minőség-ellenőrzés
Egy olyan robusztus minőségbiztosítási folyamat megvalósítása, amely képes kezelni a megjegyzések mennyiségét a magas szintű pontosság megőrzése mellett, összetett feladat.
Képzés és szakértelem
A szükséges orvosi háttérrel rendelkező jegyzők toborzása és képzése, valamint annak biztosítása, hogy megértsék a klinikai irányelvek betartásának árnyalatait.
Előírásoknak való megfelelés
Annak biztosítása, hogy az összes megjegyzéssel ellátott adat megfeleljen az egészségügyi előírásoknak, például a HIPAA-nak, amely szigorú adatvédelmi és biztonsági intézkedéseket ír elő.
Visszajelzés végrehajtása
Az ügyféltől érkező visszajelzések kezelése és beépítése a munkafolyamatba a projekt idővonalának megszakítása nélkül.
Választottbíráskodás hatékonysága
Hatékonyan feloldja a megjegyzések eltéréseit a különböző annotátorok között az összes rekord következetességének és pontosságának megőrzése érdekében.
Megoldás
Shaip eljegyezte, hogy megjegyzéseket fűzzen hozzá 6,000 előzetes engedélyezési esetek, az orvosi dokumentáció és az InterQual klinikai kérdőívek összekapcsolása. Ez egy részletes annotációs folyamatot tartalmazott, ahol az orvosi feljegyzésekből származó bizonyítékokat aprólékosan korrelálták a kérdőívre adott válaszokkal, biztosítva a meghatározott klinikai irányelveknek való megfelelést. Néhány sikeresen leküzdött kihívás:
- Adatok összetettsége és mennyisége: Bonyolultsága és mennyisége ellenére 6,000 egészségügyi esetekben a projektet szigorú határidőn belül sikerült lebonyolítani.
- A pontosság megőrzése: Az annotációk nagy pontossága a projekt során végig megmaradt. Ezt annotátorok alkalmazásával érték el speciális tudás in orvosi terminológiák és klinikai irányelvek, folyamatos képzési és fejlesztési programokkal támogatva.
- A klinikai irányelvek betartása: A projekt csapata sikeresen értesült a legfrissebb hírekről InterQual klinikai irányelvek. Rendszeres frissítéseket és képzéseket tartottak annak biztosítására, hogy az annotátorok minden esetben pontosan alkalmazhassák ezeket a fejlődő irányelveket.
- Minőség-ellenőrzés: Robusztus minőségbiztosítási folyamatot valósított meg, amely képes nagy mennyiségű megjegyzés kezelésére, miközben biztosítja a pontosságot; beépítése azonban a kettős vak szavazat annotációs rendszer együtt egy választottbírósági mechanizmus kulcsfontosságúnak bizonyult a minőség megőrzésében.
- Képzés és szakértelem: Annotátorok a szükségesekkel orvosi háttér felvették és fogadták átfogó képzés. Ez biztosította a klinikai irányelvek betartásának árnyalatainak mély megértését és azt a képességet, hogy ezeket az ismereteket hatékonyan alkalmazzuk.
- Előírásoknak való megfelelés: Minden annotált adat megfelelt az egészségügyi előírásoknak, mint pl HIPAA. Ezt a szigorú adatkezelési protokollok, a rendszeres megfelelőségi auditok és a biztonságos adatkezelési rendszerek biztosították.
- Visszajelzés megvalósítása: Az ügyfelek visszajelzései zökkenőmentesen beépültek a munkafolyamatba anélkül, hogy a projekt idővonalát megzavarták volna. A strukturált visszacsatolási mechanizmus lehetővé tette a gyors asszimilációt és a javaslatok és fejlesztések végrehajtását.
- Választottbíráskodás hatékonysága: A különböző annotátorok közötti annotációs eltérések hatékony megoldása, valamint a konzisztencia és pontosság megőrzése érdekében egy munkafolyamatot alkalmaztunk, ahol minden dokumentumot két független annotátor. Ezt egy választottbíró követte, aki felülvizsgálta a megjegyzések egybevont példányát, kijavította és szükség esetén visszajelzést adott.
Összefoglalva, a stratégiai tervezés, a szakképzett erőforrás-allokáció és a robusztus folyamatok elfogadása révén a projekt jelentős kihívásokat hárított a céljainak sikeres teljesítése érdekében.
Eredmény
A Shaip Clinical Annotation szolgáltatásai az ügyfél számára leegyszerűsített előzetes engedélyezési folyamatot eredményeztek, amelyet a klinikai irányelvek pontosabb betartása és a hatékonyabb munkafolyamat jellemez, ami végső soron hozzájárult a jobb betegellátási eredményekhez és az egészségügyi szolgáltatók működési hatékonyságához.
A Shaip-pal kötött partnerség megváltoztatta előzetes engedélyezési folyamatunkat. Hat hónap alatt 6,000 eset megjegyzésével megbízott Shaip kivételes pontossággal és szorgalommal teljesített, betartva a szigorú InterQual irányelveket. Csapatuk mély orvosi tudása és a kéthetente frissítéseken keresztül folytatott következetes kommunikáció kulcsfontosságú volt projektünk sikerében. A Shaip hozzájárulása nemcsak a munkafolyamat hatékonyságát növelte, hanem a jövő egészségügyi innovációjának alapjait is lefektette.
